Consentimiento para la administración de medicamentos
Por la presente autoriza nuestros empleados y agentes de Urgent Care for Kids/Virtual Care for Families, incluidos los proveedores y otros miembros del personal, a que brinden evaluación y tratamiento médico al paciente que figura en este formulario.
- Entiendo que los servicios se brindan o pueden brindarse a través de la telemedicina y / o telesalud, a través de una combinación de tecnología de audio visual, de almacenamiento y reenvío, y no son apropiados para todos los problemas médicos y no deben usarse en situaciones de emergencia.
- Entiendo que existen riesgos potenciales asociados con el uso de la telemedicina. Estos riesgos incluyen, entre otros, demoras en la evaluación médica y el tratamiento debido a limitaciones, deficiencias y / o fallas de la tecnología. Además, en casos excepcionales, los protocolos de seguridad pueden fallar y causar una violación en la privacidad de la información personal médica.
- Estoy de acuerdo en aceptar los servicios con los proveedores de atención médica que Urgent Care for Kids/Virtual Care for Families asigne al paciente listado en este formulario y está inicia una relación paciente-proveedor.
- Entiendo que los servicios provistos por Urgent Care for Kids/Virtual Care for Families no reemplazan una relación existente entre médicos de atención primaria y, en ciertos casos, requerirán seguimiento con un proveedor de atención médica local.
- Entiendo que la prueba puede involucrar la recolección de fluidos o tejidos corporales (uno de cada uno para "Muestra"), de acuerdo con los procedimientos de una prueba estándar.
- Entiendo que si bien las pruebas realizadas en las Muestras del paciente están aprobadas por agencias reguladoras y diseñadas para detectar la presencia o ausencia de una enfermedad o infección específica, no son perfectas ni absolutas. Existe la posibilidad estadística de que una prueba pueda arrojar un resultado falso positivo o falso negativo, lo que podría dar lugar a un diagnóstico erróneo inadvertido o un retraso en el tratamiento.
- Por la presente autoriza a nuestro personal de salud a llevar a cabo órdenes y planes de tratamiento según las indicaciones de los proveedores de VCFF al paciente que figura en este formulario.
- Entiendo que al no firmar este consentimiento, Urgent Care for Kids/Virtual Care for Families no brindará atención médica al paciente.
Consentimiento para la administración de medicamentos
- Por la presente autoriza a nuestro personal de salud a administrar medicamentos de venta libre y recetados por indicación de un médico al paciente que figura en este formulario en relación con las órdenes y los planes de tratamiento dirigidos por Urgent Care for Kids/Virtual Care for Families.
- Reconozco que he diligenciado el formulario de administración de medicamentos.
- Estoy de acuerdo en revisar y proporcionar cualquier instrucción especial para la administración de medicamentos al paciente que figura en este formulario y compartir esa información con el personal de salud escolar.
- La duración de este consentimiento dura la interrupción del tratamiento activo bajo la relación paciente-proveedor.
Al firmar a continuación, reconozco que he leido y comprendido el documento en su totalidad, incluido lo siguiente:
- Aviso de prácticas de privacidad.
- Método preferido de comunicación.
- Contactos adicionales de HIPAA.
- Consentimiento para intercambiar información personal con el personal de salud escolar.
- Responsabilidad financiera.
- Consentimiento para atención.
- Consentimiento para que el personal de salud autorice el tratamiento.
- Consentimiento para la administración de medicamentos.
Este consentimiento / autorización puede ser cancelado por escrito en cualquier momento.